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TitleBiocinemáTica Del Accidente de TráFico Introd Nodrm
TagsThorax Abdomen Vertebral Column Traffic Collision Knee
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                            Biocinemática del accidente de tráfico: introducción al análisis cinemático de las lesiones por hechos de la circulación. Utilidad para...
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	Índice de materias
		1. Introducción
		2. El accidente de tráfico
			Definición, elementos y conceptos afines
			Clases de accidente
			Causas
				Mediatas
				Inmediatas
			Nociones de Accidentología
				El choque
				La gravedad del choque
				La duración de choque
				La biomecánica del choque
		3. El movimiento: consideraciones mecánicas
			Cinemática y biocinemática
			Ejes y planos
			Definiciones
			Fundamentos de la teoría del choque
			Velocidad y potencial lesivo
		4. Patogénesis de la deformación del biosistema
			Cuerpos rígidos y cuerpos deformables
			Principios cinesiológicos del aparato locomotor
			Principios cinesiológicos en relación con el sistema óseo
				Leyes de la reconstrucción o de las transformaciones del tejido  óseo
				Ley de la elasticidad de Hooke
				Leyes de presión
			Principios cinesiológicos en relación con el sistema muscular
			Principios cinesiológicos en relación con el sistema articular
			Principios cinesiológicos en relación con la coordinación músculo-  articular
			Especial consideración de la cadena cinética abierta invertida en la  producción de fracturas y otras lesiones
			Aspectos del accidente de interés cinemático
			Por el modo en que tuvo lugar el accidente
			Fases del accidente
				Pre-impacto.
				Impacto
				Post-impacto
			Mecanismo de producción de las lesiones
				En general
			Atención especial a los traumatismos cráneo-encefálicos
			Criterios de gravedad de las lesiones causadas por accidente de auto-  móvil
		5. Posibles lesiones en atención a las características cinemáticas del accidente
			Colisiones posteriores
			Impacto lateral
			Impacto rotativo
			Colisiones frontales
				Con carácter general: «lesiones producidas por el cinturón de segu-  ridad»
			«La víctima es dirigida hacia arriba y por encima del volante»
			«La víctima se desplaza hacia abajo y por debajo del volante»
			Lesiones cervicales
			Lesiones por tracción del plexo braquial
		6. Lesiones en atención a la región anatómica interesada en el accidente
			Lesiones en la región cefálica
				Lesiones craneoencefálicas
				Lesiones maxilofaciales
			Lesiones en la columna vertebral
				Lesiones en la columna cervical
				Lesiones en la columna dorsolumbar
			Lesiones toraco-abdominales
				Lesiones torácicas
				Lesiones abdominales
			Lesiones en los miembros inferiores
				Lesiones en pelvis
				Lesiones de la articulación coxofemoral
				Lesiones en el fémur
				Lesiones en rodilla
				Lesiones en la pierna y pie
			Lesiones en los miembros superiores
		7. Tipología lesional de los accidentes de tráfico en los ocupantes según el tipo de vehículo implicado
			Usuarios de vehículos ligeros
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones en el cuello y columna dorsolumbar
				Lesiones del tórax óseo y de las vísceras intratorácicas
				Lesiones de la cadera y de las vísceras abdominales
				Lesiones de los miembros inferiores
			Usuarios de transportes ligeros
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones de la columna vertebral
				Lesiones torácicas
				Lesiones de la cadera y del abdomen
				Lesiones de los miembros inferiores
			Usuarios de vehículos pesados
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones del cuello y de la columna dorsolumbar
				Lesiones torácicas
				Lesiones en la cadera y del abdomen
				Lesiones de los miembros inferiores
			Usuarios de vehículos de dos ruedas sin motor
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones en cuello y columna dorsolumbar
				Lesiones en el tórax y vísceras endotorácicas
				Lesiones de la cadera y de las vísceras abdominales
				Lesiones de los miembros inferiores
			Usuarios de vehículos de dos ruedas con motor de menos de 125 cm3
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones en el cuello y columna dorsolumbar
				Lesiones en el tórax y vísceras torácicas
				Lesiones de la cadera y de las vísceras abdominales
				Lesiones de los miembros inferiores
			Usuarios de vehículos de dos ruedas con motor superior a 125cm3
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones del cuello y de la columna vertebral
				Lesiones del tórax y de las vísceras endotorácicas
				Lesiones de la cadera y de las vísceras abdominales
				Lesiones de los miembros inferiores
		8. Víctimas por atropello
			Concepto
			Atropello completo. Sus fases
			Atropello incompleto
			Análisis del atropello por regiones anatómicas
				Lesiones en la cabeza
				Lesiones del cuello y de la columna vertebral
				Lesiones del tórax y de las vísceras endotorácicas
				Lesiones de la cadera y de las vísceras abdominales
				Lesiones de las extremidades inferiores
			Estudios cinemáticos experimentales.
		9. Los accidentes de circulación en la infancia
			Punto de partida
				Posición y postura del cuerpo del niño
				Uso de los dispositivos de retención
			Patrones lesiónales
				Lesiones cerebro-espinales
				Lesiones torácicas
				Lesiones abdominales
				Traumatismos de las extremidades
			Reflexión sobre el baremo de Ley 30/95
		10. Traumatismos de automóvil en la mujer embarazada
			Con carácter general
			Patrones lesiónales
				Lesiones uterinas
				Abruptio placentae
				Fractura de la pelvis
				Lesiones fetales
				Lesiones por el cinturón de seguridad
		11. Breve consideración del accidente de tráfico en las personas de edad avanzada
		12. Aspectos periciales
			Recogida de datos
			Desplazamientos y contactos
			Reconstrucción de la patogénesis lesional
				Orientación razonada
				Ficha protocolaria
			Discusión del nexo causal
				Criterios generales de causalidad
				El estado anterior
				El problema de las secuelas tardías y su interpretación jurídica. Es-  pecial referencia a los TCE
			Reconstrucción técnica de los accidentes de tráfico
				La reconstrucción cinemática del accidente
				Una teoría (muy) general para la reconstrucción de siniestros
				Técnicas modernas de reconstrucción de accidentes
			«Crashworthiness» y seguridad pasiva
				Antecedentes
				Concepto
				Test de choques frontales
				Elementos de evaluación de los vehículos
				Criterios de evaluación de las lesiones.
				Cargas en las extremidades inferiores en choques frontales
				Relación entre delta V y velocidades de impacto en choques fron-  tales offset
				Accidentes en automóviles equipados con airbag
			Conclusiones periciales
		13. Propuesta y conclusiones prácticas
		Apéndice
			Figura 2.1.
			Figura 2.2
			Figura 3.1.
			Figura 3.2.
			Figura 3.3.
			Figura 3.4.
			Figura 3.5.
			Figura 3.6.
			Figura 4.1.
			Figura 4.2.
			Figura 4.3
			Figura 4.4.
			Figura 4.5.
			Figura 4.6.
			Figura 4.7.
			Figura 4.8.
			Figura 4.9.
			Figura 4.10.
			Figura 4.11
			Figura 5.1.
			Figura 5.2.
			Figura 5.3
			Figura 5.4
			Figura 5.5
			Figura 5.6.
			Figura 5.7.
			Figura 8.1.
			Figura 8.2.
			Figura 8.3.
			Figura 8.4.
			Figura 8.5.
			Figura 9.1.
			Figura 12.1
			Figura 12.2.
			Figura 12.3.
			Figura 12.4.
			Figura 12.5
			Figura 12.6.
			Figura 12.7.
			Figura 12.8.
			Figura 12.9.
			Figura 12.10.
			Figura 12.11.
			Figura 12.12.
			Figura 12.13.
			Figura A.1.
			Figura A.2
			Tabla 3.1
			Tabla 3.2
			Tabla 4.1
			Tabla 4.2
			Tabla 12.1
			Tabla 12.2
			Tabla 12.3
			Tabla 12.4
			Tabla 12.5
                        
Document Text Contents
Page 2

Biocinem·tica del accidente

de tr·fico

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122 BIOCINEMÁTICA DEL ACCIDENTE DE TRÁFICO

Lesiones de los miembros inferiores
Son numerosas y con frecuencia graves, anotando en especial la fractura de

fémur, no sólo en choque frontal (síndrome del tablero de a bordo), sino tam-
bién en el lateral; en ambos casos hay que considerar el desplazamiento de
fragmentos seguido de retracciones musculares (ante la acción de los potentes
músculos de la zona). En el choque frontal se observan verdaderos estallidos de
los cóndilos femorales, de la rótula, siendo estas lesiones intraarticulares de
pronóstico sombrío en el aspecto funcional. Pero la rótula se fractura más par-
ticularmente ante un contacto con una superficie limitada (así, llaves de con-
tacto, empuñadura del freno).

Se dan numerosas lesiones en el tobillo/pie: en el choque frontal son fre-
cuentes las deformaciones del suelo y las distorsiones de los pedales, produ-
ciéndose un verdadero encarcelamiento de la parte distal del miembro inferior,
con destrozos de ligamentos y óseos; fractura tibio tarsiana, luxación del pie o
del tobillo, fractura de los huesos propios del pie. Igualmente, el mismo tipo de
lesiones, dado el espacio reducido del habitáculo a nivel de los pies, en el cho-
que lateral violento.

De manera global, se constata que el accidentado de los vehículos ligeros
es un polilesionado, con frecuencia politraumatizado. Las lesiones graves inte-
resan esencialmente a la bóveda craneana y contenido, al tórax óseo y visceral
y a los miembros inferiores. Las lesiones de la columna cervical, así como las
de la cadera y de las vísceras abdominales son más frecuentes en relación a los
usuarios de otros vehículos.

USUARIOS DE TRANSPORTES LIGEROS (-3,5 toneladas)

Lesiones en la cabeza
Muy frecuentes, pero a menudo poco graves. Las estructuras susceptibles de

ser agredidas en esta zona corporal se muestran distantes en relación con los
vehículos ligeros, dado que el parabrisas es muy vertical y, por otra parte, la
posición del conductor en el asiento es diferente, con lo que la cinemática del
individuo es modificada.

Por el contrario, en los vehículos de cabina avanzada y cuando el choque es
severo, la misma estructura de la cabina se precipita delante del ocupante. Se
constata que al lado de las heridas benignas existen grandes daños: estallido del
cráneo, fractura masiva del macizo facial, que se pueden relacionar con los aplas-
tamientos de la cabina con penetración muy importante de estructuras lesivas.

Lesiones de la columna vertebral
Menos frecuentes y menos graves que para el ocupante de vehículos lige-

ros, pero ha de soportar más carga externa a nivel de la columna dorsolumbar.

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TIPOLOGÕA LES1ONAL DE LOS ACCIDENTES DE TR¡FICO EN LOS OCUPANTES... 123

Esto se puede explicar por las diferencias cinem·ticas, pues el cuerpo del usua-
rio del transporte ligero tiene la posibilidad de hiperflexionarse, en tanto que
casi nunca utiliza el cinturÛn de tres puntos. Estas lesiones por hiperflexiÛn pue-
den dar lugar a luxaciones del raquis lumbar, sin alteraciones neurolÛgicas.

Lesiones torácicas

Numerosas y graves, lo que se puede explicar por varias razones: por una
parte, la ausencia de cinturÛn de seguridad; por otra, una posiciÛn ante el volan-
te/columna de direcciÛn bastante agresiva para el conductor, y que en las cabi-
nas avanzadas, recula con las estructuras delanteras, muy fr·giles en este tipo
de habit·culo.

Se pueden encontrar fracturas m˙ltiples de las costillas y fracturas de la
parrilla tor·cica, lesiones en las vÌsceras intrator·cicas, hemotÛrax y perfora-
ciÛn del parÈnquima pulmonar.

Lesiones de la cadera y del abdomen

No son frecuentes. Las lesiones renales halladas est·n m·s relacionadas con
la patologÌa dorsolumbar que con las lesiones directas en el abdomen. Se hubie-
ran podido suprimir con el uso del cinturÛn. Las lesiones del bazo y del hÌgado
se ponen en relaciÛn con las agresiones al tÛrax Ûseo daÒado por volante.

Lesiones de los miembros inferiores

Frecuentes y graves, incluso m·s que para el ocupante del vehÌculo ligero.
Se corresponden con el encarcelamiento de los miembros inferiores en la
estructura deformada de la cabina avanzada, pues no hay casi ninguna protec-
ciÛn entre las extremidades inferiores y la parte delantera de la cabina. Si las
lesiones del fÈmur y de la rÛtula revelan el cl·sico sÌndrome del tablero de a
bordo, la tibia es aquÌ directamente lesionada, en tanto que las lesiones del pie
est·n ligadas al retroceso de las estructuras delanteras.

USUARIOS DE VEHÍCULOS PESADOS

Lesiones en la cabeza

Frecuentes tanto a nivel del cr·neo como de la cara, siendo las lesiones del
cr·neo graves. En efecto, las lesiones de la cara se limitan a heridas o fractura
de la nariz. No se constatan importantes daÒos faciales como en el caso de los
vehÌculos ligeros; esto se explica por la cinem·tica del usuario de estos vehÌcu-

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APÉNDICE 257



Figura A.2. A y B: pasajero con cinturón de doble banda cruzada y de banda única. A' y B':
desea representar el desplazamiento del cuerpo, por acción de la inercia, en el impacto frontal,
según el pasajero disponga de cinturón de seguridad tipo A o B respectivamente; en el caso A',
el desplazamiento se produce de forma uniforme; en el caso de B' -cinturón de banda cruzada
única, ante la frenada brusca (o choque frontal)-, el hombro derecho del pasajero acompañante
del conductor queda «anclado» por acción de la parte superior de la banda cruzada, al mismo
tiempo que el hombro izquierdo se desplaza en sentido anterior, a lo que le suele acompañar la
cabeza (flexión anterior y lateralización izquierda).

1. Movimiento cervical en el plano sagital:

a) Posición de partida.
b) Anteflexión cervical; en esta fase se puede observar cómo también hay

un intento de los músculos del cuello para detener el desplazamiento de
la cabeza en anteflexión, lo que se traduce en un breve incremento de
voltaje (X), pero que termina cediendo, al ser mayor el empuje de la
masa de la cabeza debido a la inercia, producto de la acción de frenar.

c) Retroflexión cervical (efecto rebote).
d) Se inicia el regreso a la posición inicial.



D.

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258 BIOCINEM¡TICA DEL ACCIDENTE DE TR¡FICO

2. Desplazamiento del conjunto cabeza-cuello en el plano frontal (laterali-
zaciÛn).

a') PosiciÛn de partida.
b') Progresiva lateralizaciÛn izquierda de la cabeza.
c') Inicio del desplazamiento hacia la derecha, tendente a buscar la posi-

ciÛn a�).
d') Quiz· tambiÈn pueda interpretarse que en este nivel, al darse lateraliza-

ciÛn del cuello hacia la izquierda, tal punto d�) corresponda a un poten-
cial de los m˙sculos de la parte lateral derecha del cuello que expresa
un intento de estabilizaciÛn lateral del raquis cervical, ante el empuje
que sufre la cabeza hacia la izquierda.

Consideraciones
El valor del estudio est· limitado como consecuencia de que la pasajera

conoce de antemano las circunstancias de la misma, no permitiendo, al efecto
del registro, una relajaciÛn adecuada del ·rea muscular comprometida, pues la
colaboradora se antepone mentalmente, en mayor o menor medida, a la acciÛn
del impacto, que de otra parte es de muy moderada intensidad (se circulaba a
90-100 km/h), poniendo en marcha, vÌa refleja, mecanismos fisiorg·nicos de
retenciÛn que reducen muy considerablemente la flexo-extensiÛn de la unidad
cuello-cabeza. Varios motivos no permiten imprimirle mayor realismo al expe-
rimento.

Se observa que el desplazamiento pendular de la cabeza en el plano sagital
(anteroflexiÛn-retroflexiÛn, que es de muy pocos grados, por los motivos adu-
cidos en el p·rrafo anterior) es mucho m·s r·pido que el proceso de lateraliza-
ciÛn, lo que se explica por la propia acciÛn de las fuerzas de inercia, haciendo
que el empuje prime hacia adelante, en lugar de lateralmente, lo que se ve favo-
recido, adem·s, por las caracterÌsticas biomec·nicas de la regiÛn.

Al resultado del registro se le quiere atribuir un valor de significaciÛn aua-
litativa, en cuanto que expresa el desplazamiento de la cabeza hacia la izquier-
da, a raÌz de la acciÛn de la frenada, esto es, en el sentido contralateral de la
zona de anclaje de la parte superior del cinturÛn de seguridad (a la altura del
hombro derecho), con todas las reservas y limitaciones aludidas, en atenciÛn a
las circunstancias en que tuvo lugar tal registro.

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